文/罗华昌中医   91porn_soul

古中医防未病，保环球大健康。

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《唐某慢性肾小球肾炎医案》

初诊：唐某，女，43岁，江西永丰东说念主，2024年5月15日就诊。

 现病史：诉患慢性肾小球肾炎多年， 尿惯例查验单，卵白质+3mmol/L。望诊： 面色萎黄，眼睑浮肿光亮，形骸偏胖而肉松，头发干枯疏淡，肌肤大要且小腿按之凹下难起。舌胖大、边有齿痕，苔白腻。闻诊：语声低微，气味尚匀，未著名显异味。问诊：精神倦怠，乏力动则甚，久不出汗，满身困重。小便量少有泡沫，饮食欠佳，胃脘胀满，就寝多梦易醒，腰膝酸软，畏寒怕冷。曾多方求治，病情反复。切诊：脉象千里细无力。

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  既往史：慢性肾小球肾炎病史多年，曾断绝西药颐养，病情未控，卵白尿执续，水肿时有加剧。

  病因病机分析：久病脾肾两虚为本，水湿运化失常，泛溢肌肤致水肿。气虚则神倦怠力等，湿遏卫气致不出汗。舌、脉齐为脾肾两虚、水湿内停之象。

   中医会诊：水肿（脾肾两虚，水湿内停证）

   颐养规矩：健脾补肾91porn_soul，利水消肿，益气养血，调畅气血。

   处方用药：党参30g 黄芪30g 陈皮15g 茯苓20g 白术30g 土茯苓30g 柴胡15g 黄芩15g 半夏10g 当归15g 赤小豆15g 炙甘草6g。30剂，水煎服用，一天一剂，2煎2服用。

嘱把稳事项：1. 饮食清淡，低盐，忌辛辣、浓重、刺激食品。2. 把稳休息，幸免劳累，截止运动。3. 遵医嘱服药，如期复查关连查验。4. 把稳御寒，阻拦外感。5. 保执心思闲适。

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二诊：诊疗情况，服前线三十剂后复诊，尿惯例尿卵白1.0(+2)mmol/L，眼睑及下肢浮肿削弱，精神稍振，仍乏力。处方颐养，初诊方减赤小豆，加芡实15g。药物分析：芡实益肾固精、补脾止泻，安靖疗效，防精微下漏，增强脾肾固摄。

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三诊，继服二诊方三十剂后三诊，尿惯例尿卵白0( - )mmol/L，诸症全消，患者得志致谢。安靖颐养，以二诊方再安靖30剂。

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案评方解，唐某患慢性肾小球肾炎多年，久病耗气，致气虚之象尽显，如精神倦怠、语声低微、脉象千里细无力等。方顶用党参者、味甘性平，为补中益气之良品。黄芪甘温，能补气升阳，固表止汗。二者相伍，如良将联袂，共成大补元气之功。气者，东说念主身之根柢，元气充盈，则脏腑得养，气血畅行。且气旺可助水湿运化，恰如《内经》所云：“浩气存内，邪不成干。”水湿之邪，遇此刚劲浩气，自当严防，难以作祟为患，实乃扶正黜邪之妙配也。

陈皮辛温，理气健脾，燥湿化痰，其气芳醇，能行脾胃之气，使补而不滞，如军中前锋，为后续药力畅行开说念；茯苓甘淡平，利水渗湿，健脾宁心，其性仁爱，渗湿而不伤正，如运动河说念之能工，导水湿下行；白术苦甘温，健脾益气，燥湿利水，为健脾之要药，似筑堤固土之士，踏实脾胃之根基。三者配伍，相反相成，陈皮行庆幸滞，茯苓利水渗湿，白术健脾益气，共成健脾利湿之效，使脾胃健运，水湿得化，犹如天下交泰，五风十雨，诸般湿邪难留也。

土茯苓味甘淡平，归肝、胃经。此物解毒除湿之功卓然，能清体内湿毒之邪。犹如清说念夫于脏腑经络之间，搜剔潜伏之湿毒，使之无所遁形，排出体外。盖慢性肾炎之久病者，湿毒易蕴结于内，土茯苓则可扫荡其邪，为收复机体清和之态助力也。

柴胡苦平，疏肝解郁，升举阳气，其性轻清上扬，能调畅气机，负气血得以舒展；黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，其性千里降，可清泄里热，与柴胡一升一降，恰如阴阳之合资，妥协表里，疏泄肝胆之气，令气血调畅无阻；半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，和胃安神，其能调理中焦，合资脾胃之气，与柴胡、黄芩相伍，如枢机之运转，使表里表里之气机融会，水湿得以运化，气血得以畅行，诸症自可缓解也。

当归味甘辛温，归肝、心、脾经。其功在补血活血，为血中之圣药。于久病血虚之证，犹如甘雨之于旱田，能柔润濡润，补充气血之不及。且其活血之力，可负气血开动融会，如运动河说念之交流工，幸免气血瘀滞而加剧病情。盖气血同源，气行则血行，血行则气畅，当归于此方中，既补其虚，又通其滞，实乃周到之配伍也。

赤小豆味甘酸平，归心、小肠经。其性下行，有意水消肿之能，解毒排脓之功。恰似指点之渠，能引体内水湿之邪下行，从小便而出，使水湿得以排出体外，肿消而邪去。且其解毒排脓之力，亦有助于撤消体内因水湿蕴积可能产生之邪毒，为收复机体矫捷保驾护航也。

炙甘草味甘平，归心、肺、脾、胃经。其功在补脾和胃，益气复脉，为合资诸药之要品。于方中，如和事之老，能使诸药互相协同，发达更佳之功。且其与党参、黄芪等补气药相伍，更增补气之力，犹如众星拱月，使元气得以进一步充实，为扶正黜邪奠定坚实之基础也。

总而言之，此方剂诸药配伍，紧扣慢性肾小球肾炎之脾肾两虚、水湿内停、气血不畅、湿毒蕴结等病机，或扶正以祛邪，或祛邪以安正，或调畅气血，或运化水湿，各尽其能，互相相助，如团结部运转精密之机关，丝丝入扣，故能有用护士慢性肾炎之诸般病症，使患者渐归矫捷之途。

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